『被害回復分配金支払申請書』はこちら

・被害回復分配金の支払を受けようとする場合、支払申請期間満了までに金融機関に申請する書類 （施行規則別紙様式第一号）

【対象者】	被害回復分配金の支払を受けようとする方
【提出期限】	消滅預金等債権について被害回復分配金の支払手続が開始された旨等の公告（支払手続 開始の公告）中の支払申請期間満了まで
【提出先】	該当口座のある金融機関
【記入・提出方法】	金融機関にお問い合わせ下さい

※様式印刷のみ	直接入力可能

◎ＰＤＦ版は、様式印刷のみとなりますので直接入力（記入）することはできません。

◎Ｅｘｃｅｌ版は、直接入力（記入）することができます。

PDFファイルを閲覧するには、アドビシステムズ社が配布しているAdobe Reader（無償）が必要です。

Adobe、Adobe ロゴ、Readerは、Adobe Systems Incorporated（アドビシステムズ社）の米国ならびに他の国における商標または登録商標です。

お持ちでない方は下のボタンよりダウンロードのうえご利用ください。